پایگاه خبری صدای زنجان نیوز/ سعید کرمی زنجانی مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان  از گسترش قابل توجه خدمات حمایتی برای افراد دارای معلولیت و توان‌خواه تحت پوشش این سازمان خبر داد و اظهار داشت که تعداد کدهای خدماتی در این حوزه از 9 کد به 59 کد افزایش یافته است.

کرمی زنجانی، همزمان با گرامیداشت روز جهانی معلولان، با اعلام این خبر افزود: طرح خدمات‌رسانی به معلولان و توان‌خواهان تحت پوشش بیمه سلامت استان زنجان با همکاری سازمان بهزیستی استان در حال اجرا است. اکنون کدهای خدماتی در حوزه‌های مختلفی همچون ارتوپدی فنی (اعضای مصنوعی)، شنوایی‌سنجی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، بینایی‌سنجی، گفتاردرمانی و توانبخشی قابل ارائه توسط پزشکان متخصص به افراد واجد شرایط ارائه می‌شود.

شرایط استفاده از خدمات و پوشش حمایتی اوتیسم

مدیرکل بیمه سلامت زنجان در تشریح شرایط بهره‌مندی از این خدمات، بیان کرد: شرط نخست استفاده از طرح خدمات توانبخشی، برخورداری از بیمه پایه سلامت و ارائه معرفی‌نامه از سازمان بهزیستی استان زنجان و نشان‌دار شدن در سامانه مربوطه است.

 وی افزود: چنانچه فرد توان‌خواه توسط پزشک یا سازمان بهزیستی «نشان‌دار» نشده باشد، می‌تواند با ارائه فاکتور پرداخت، هزینه‌های مربوط به دارو، درمان و غیره را در قالب «خسارت متفرقه» دریافت نماید.

کرمی زنجانی تأکید کرد: در حال حاضر 6 نوع از اختلالات شامل جسمی-حرکتی، کم‌توان ذهنی، اختلالات روانی، بینایی، شنوایی، صوت و گفتار و همچنین بیماری اوتیسم سطح یک تا سه، می‌بایست توسط اداره کل بهزیستی استان به بیمه سلامت معرفی و در سامانه مربوطه نشان‌دار شوند.

وی در ادامه، حمایت ویژه از افراد دارای اوتیسم را مورد توجه قرار داد و تصریح کرد: افراد دارای اختلال اتیسم که در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند، با حمایت صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، بدون محدودیت سنی از خدمات این بیمه بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت میزان تعرفه پرداختی توسط بیماران اوتیسم در مراکز غیردولتی را 20 درصد عنوان کرد و افزود: 80 درصد میزان تعرفه پوشش خدمات توانبخشی اوتیسم در مراکز درمانی خصوصی توسط بیمه سلامت و صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج و همچنین 100 درصد آن در بخش دولتی توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود. کرمی زنجانی در مورد نحوه پرداخت هزینه‌ها نیز یادآور شد که این دسته از بیماران تحت پوشش بیمه سلامت، در حال حاضر تنها 30 درصد از تعرفه را بسته به نوع مالکیت پرداخت نمی‌کنند.

آمار هزینه‌کرد و راهنمای استعلام اعتبار بیمه

کرمی زنجانی همچنین به عملکرد مالی این حوزه اشاره کرد و گفت: از نیمه دوم سال 1401 لغایت پایان شهریور ماه 1404، 91,981 بار مراجعه در بخش سرپایی توانبخشی و فیزیوتراپی با هزینه 13 میلیارد ریال توسط بیمه سلامت هزینه شده است.

وی با تأکید مجدد بر اهمیت داشتن بیمه پایه درمان، به هم‌استانی‌های عزیز یادآور شد: هم استانی‌ها می‌توانند با شماره‌گیری کد دستوری #1666* از طریق تلفن همراه خود، از داشتن بیمه پایه درمان و یا اعتبار آن مطلع شوند و در صورت فاقد پوشش بودن و یا اعتبار نداشتن بیمه، با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به آدرس csp.ihio.gov.ir به‌صورت غیرحضوری تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.

منبع/تسنیم