صدای زنجان- مدیرکل بیمه سلامت استان، با اشاره به این‌که طبق بررسی‌های انجام شده در کشور، بیمه سلامت همگانی 5/5 میلیون نفر با بیمه‌های پایه دیگر هم‌پوشانی دارد که اکثر آن‌ها بیمه روستایی دارند، درحالی‌که هدف از اجرای بیمه سلامت همگانی برخورداری همه مردم از یک بیمه درمانی بود.

خدیجه ابراهیم‌خانی ابراز کرد: طبق بررسی‌ها سهم استان از این 5/5 میلیون نفر، 143 هزار و 737 نفر است که یکصد هزار نفر از این تعداد دارای بیمه روستایی هستند و در این میان تحمیل هزینه‌های درمانی ناشی از بیمه سلامت بعد از اجرای طرح همگانی تحول سلامت 150 درصد رشد داشته است.

ابراهیم‌خانی در ادامه یادآور شد: با توجه به بار مالی تحمیل شده ناشی از اجرای طرح تحول سلامت، یا باید این طرح حذف می‌شد یا این‌که به منظور بهره‌مندی افراد نیازمندی که تحت پوشش هیچ‌گونه بیمه‌ای برای درمان نیستند اصلاحاتی در این طرح انجام می‌گرفت.

رضایت‌مندی 83 درصدی مردم از اجرای طرح تحول سلامت

وی ضمن تأکید بر رضایت‌مندی 83 درصدی مردم از اجرای طرح تحول سلامت به ضرورت تأمین منابع مالی به منظور تداوم اجرای طرح تحول سلامت اشاره کرد و افزود: طبق تصویب‌نامه هیئت وزیران در سوم تیرماه امسال تمامی افرادی که تحت پوشش بیمه همگانی سلامت قرار دارند در امر بستری و سرپایی به‌جز دارو، فقط از مراکز دولتی خدمات دریافت می‌کنند و از اول آبان ماه جاری این مصوبه به اجرا درآمده است.

وی به پرداخت درصدی از بیمه توسط بیمه‌شدگان پیش از اجرای طرح تحول سلامت اشاره کرد که پس از اجرای طرح مذکور پرداخت آن از جیب مردم حذف شد در حالی که برخی از افراد از توان مالی برای پرداخت آن برخوردار هستند، گفت: براساس اصلاحات انجام شده در قوانین بودجه،‌ کسانی که توانایی پرداخت درصد مورد نظر را دارند باید این مبلغ را در مراجعه به مراکز درمانی غیردولتی پرداخت کنند.

دریافت خدمات درمانی از بخش‌های خصوصی منوط به پرداخت سرانه است

ابراهیم‌خانی ادامه داد: بیمه‌شدگان صندوق بیمه همگانی در صورت ارجاع از طریق نظام ارجاع که در مراکز درمانی دولتی اجرا می‌شود، می‌توانند از مزایایی دفترچه بیمه سلامت به روال چند سال گذشته بهره‌مند شوند در غیر این صورت باید سرانه مورد نظر را پرداخت کنند.

وی با اشاره به این‌که در صورت نبود امکانات لازم و تخصص‌های مورد نیاز در مراکز دولتی، در قالب تفاهم‌نامه، خدمات به بیماران را از بخش خصوصی دریافت کنیم، ابراز کرد: طرح اجرا شده از اول آبان ماه امسال شامل بیماران خاص نمی‌شود و این افرادی که شامل دفترچه بیمه سلامت هستند همچنان می‌توانند از امکانات تمامی مراکز دولتی و خصوصی بهره‌مند شوند ضمن این‌که جامعه هدف ارگان‌های حمایتی نیز با پرداخت 15 درصد از هزینه‌ها می‌توانند در مراکز غیردولتی از خدمات دفتر بیمه سلامت بهره‌مند شوند.

704 بیمار خاص تحت پوشش بیمه سلامت

وی با بیان این‌که طبق آمار احصا شده در 6 ماهه امسال در حدود 704 بیمار خاص تحت پوشش داریم که از این تعداد 284 نفر بیمار مبتلا به ام اس، 182 بیمار دیابتی، 138 نفر پیوند کلیه، بیماران مبتلا به تالاسمی 29 نفر و 71 بیمار هموفیلی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی در ادامه پاسخ‌گویی به سؤالات خبرنگاران به بدهی‌های بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: پرداختی‌ها به داروخانه‌های دولتی و خصوصی تا پایان سال 95 انجام شده و در مراکز دانشگاهی نیز بدهی بیمه روستایی صد در صد پرداخت شده است و در بخش بیمارستان‌ها نیز 70 درصد آذر ماه پرداخت شده و پارکلینیک‌ها نیز تا پایان اسفند ماه سال گذشته تسوه شده است.

وی به پرداخت بدهی مراکز غیر دانشگاهی تا آبان ماه سال گذشته اشاره کرد و گفت: تحمیل هزینه‌ها از سوی صندوق بیمه همگانی در حدود 46 میلیارد تومان بود از سویی بدهی بیمه سلامت به مراکز در پایان سال 95 در حدود 42 میلیارد تومان است و در سال 96 تا پایان شهریور ماه نیز تاکنون 100 میلیارد تومان بدهکار هستیم.

وی خاطرنشان کرد: 95 درصد بودجه مورد نیاز بیمه سلامت از سوی دولت تأمین شده و درآمد دیگری ندارد از همین رو نیازمند مدیریت صحیح در هزینه‌ها هستیم تا بدهی‌ها تسویه شوند.

وی به شکل‌گیری بیمه همگانی از سال 93 با توجه به تأکیدات رهبری به منظور توسعه نظام سلامت و سیاست‌های دولت اشاره کرد و افزود: در حال حاضر 10 میلیون و 400 هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که از این تعداد سهم استان در حدود 114 هزار نفر است.

وی با بیان این‌که پیش از اجرای طرح تحول بیمه سلامت همگانی مردم در حدود 15 تا 50 درصد هزینه‌های درمانی خود را پرداخت می‌کردند که با اجرایی شدن این طرح خدمات رایگان به این افراد ارائه می‌شود، تصریح کرد: افراد تحت پوشش صندوق بیمه سلامت همگانی که خدمات رایگان ارائه می‌کند در حدود 112 هزار و 885 نفر است ازهمین‌رو می‌توان گفت از مجموع یک میلیون و 57 هزار و 460 نفر جمعیت ساکن در استان بیمه سلامت توانسته 621 هزار و 549 نفر یعنی در حدود 60 درصد جمعیت را تحت پوشش خود قرار دهد.

مدیرکل بیمه سلامت استان با اشاره به این‌که در صندوق کارمندی 72 هزار و 482 نفر عضو هستند، بیان کرد: در صندوق روستایی نیز 412 هزار و 349 نفر عضو هستند و سایر اقشار 23 هزار و 819 نفر آن را تشکیل می‌دهند.

ابراهیم‌خانی خاطرنشان کرد: در استان 13 بیمارستان و 83 مرکز جامع سلامت شهری و روستایی با بیمه سلامت قرارداد دارند و 91 درصد مراکز تشخیص و درمان مستقل معادل 496 مرکز طرف قرارداد این بیمه هستند و نیز 25 دفتر پیشخوان نیز فعالیت‌هایی از جمله صدور، تمدید یا ابطال دفترچه‌های بیمه را انجام می‌دهند.

# بیمه سلامت؛ خدامت رایگان؛ سلامت همگانی