پایگاه خبری صدای زنجان نیوز/  سمیه محرمی: سعید کرمی مدیر کل بیمه سلامت استان زنجان شنبه هشتم شهریورماه 1404 با حضور در دفتر صدای زنجان از تلاش‌های این رسانه در راستای معرفی خدمات بیمه سلامت قدردانی کرد.

سعید کرمی مدیر کل بیمه سلامت استان زنجان در این دیدار با اشاره به تاریخچه سازمان بیمه سلامت گفت: این سازمان پس از 17 سال از پیروزی انقلاب اسلامی در سال 1374 تأسیس شد و در سال 1391 با تغییر نام به سازمان بیمه سلامت، همواره به عنوان بازوی حمایتی دولت در حوزه بهداشت و درمان عمل کرده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان ادامه داد: در حال حاضر 55 درصد از جمعیت استان زنجان معادل 614 هزار نفر تحت پوشش این سازمان قرار دارند. بیمه سلامت در قالب چهار صندوق مختلف خدماتی از جمله بیمه سلامت همگانی، کارکنان دولت، روستاییان و خانواده‌های شهداء ارائه می‌دهد.

80 درصد بیمه‌شدگان سرانه پرداخت نمی‌کنند

وی همچنین به جمعیت بیمه‌شدگان در دهک‌های مختلف اشاره کرد و افزود: حدود 80 درصد از بیمه‌شدگان بدون پرداخت سرانه بیمه تحت پوشش قرار دارند که این افراد عمدتاً از گروه‌های روستایی، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی و همچنین افرادی در دهک‌های پایین درآمدی هستند.

حماتی از بیماران خاص و صعب‌العلاج

کرمی در خصوص خدمات بیمه سلامت گفت: این سازمان علاوه بر پوشش بیمه‌ای گسترده، در راستای حمایت بسیاری از بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز اقدامات ویژه‌ای انجام داده است، این بیماران از پرداخت حق سرانه معاف هستند و خدمات درمانی را به‌طور رایگان دریافت می‌کنند.

وی همچنین از ارتقاء سامانه‌های نسخه‌نویسی الکترونیکی در راستای کاهش مشکلات سیستم و تسهیل فرآیندهای بیمه‌ای خبر داد و افزود: با همکاری پزشکان و تیم‌های درمانی، سامانه نوین نسخه‌نویسی که ایرادات گذشته را رفع کرده، از دو ماه گذشته به بهره‌برداری رسیده و به‌زودی جایگزین سامانه قبلی خواهد شد.

مدیر بیمه سلامت استان زنجان، با اشاره به اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت در پوشش بیماران خاص، اظهار کرد: صندوق بیماران خاص که از سال ۱۴۰۱ به همت دولت سیزدهم و با هدف حمایت از بیماران صعب‌العلاج و خاص راه‌اندازی شده، نقش بسیار مؤثری در بهبود شرایط درمانی این قشر آسیب‌پذیر ایفا کرده است.

وی با اشاره به اینکه در ابتدای راه‌اندازی این صندوق، ۱۰۲ بیماری خاص و 2 بیماری صعب‌العلاج تحت پوشش قرار گرفتند که خوشبختانه در سایه تعاملات مستمر سازمان بیمه سلامت با وزارت بهداشت و انجمن‌های مربوطه، این تعداد اکنون به ۱۳۰ گروه بیماری ارتقا یافته است.

وی با بیان اینکه بیماران تحت پوشش این صندوق به دو گروه اصلی تقسیم می‌شوند، افزود: برای ۶۹ گروه بیماری خاص، بسته‌های خدمتی مشخص و جامع تعریف شده است که به محض شناسایی بیماران، هزینه‌های درمانی آنها به صورت مستقیم و بدون تحمل بار مالی سنگین، تحت پوشش قرار می‌گیرد.

کرمی خاطر نشان کرد: این فرآیند باعث می‌شود بیماران هنگام مراجعه به مراکز درمانی، تخفیفات ویژه را دریافت کنند و بسیاری از آنها حتی متوجه این حمایت‌ها نمی‌شوند.

کرمی با اشاره به اینکه برای ۶۴ گروه بیماری دیگر که بسته خدمتی مشخصی هنوز برایشان تعریف نشده، در صورت مراجعه بیماران، تا سقف ۸۵ میلیون تومان در سال هزینه‌های درمانی پرداخت می‌شود، گفت: این رقم نسبت به سال گذشته که ۷۰ میلیون تومان بود، افزایش چشمگیری داشته است.

 سهم قابل توجه داروهای درمان سرطان در هزینه‌های صندوق

مدیر کل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به سهم قابل توجه داروهای درمان سرطان در هزینه‌های صندوق گفت: بالغ بر ۴۷ درصد از منابع صندوق بیماران خاص صرف داروهای درمان سرطان می‌شود که پیش از راه‌اندازی این صندوق، خانواده‌های بیماران مجبور بودند هزینه‌های سنگین دارویی و درمانی را از جیب خود پرداخت کنند که این امر بار مالی بسیار سنگینی بر آنان تحمیل می‌کرد.

وی خاطر نشان کرد: خوشبختانه با آغاز فعالیت صندوق بیماران خاص، فشارهای مالی بیماران کاهش چشمگیری یافته و میزان مراجعات و درخواست‌های این بیماران از استانداری، نمایندگان مجلس و دیگر نهادها نیز به شدت کاهش یافته است.

وی با بیان اینکه سازمان بیمه سلامت برای سال ۱۴۰۴، بودجه‌ای بالغ بر ۲۰ هزار میلیارد تومان برای بیماران خاص و صعب‌العلاج پیش‌بینی کرده بود که حدود ۱۲ هزار میلیارد تومان آن تأیید شد، افزود: این منابع به صورت سرانه و متناسب با جمعیت هر استان توزیع شود، به طوری که استان‌هایی مانند تهران و اصفهان سهم بیشتری نسبت به استان زنجان دارند.

کرمی خاطر نشان کرد: سازمان بیمه سلامت استان زنجان تلاش می‌کند با همکاری دستگاه‌های مختلف و افزایش اطلاع‌رسانی، میزان بهره‌مندی بیماران خاص را بیش از پیش ارتقا دهد و شرایط درمانی این گروه از جامعه را بهبود بخشد.

راه‌اندازی درگاه اشارک برای افراد ناشنوا

مدیر کل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به اینکه از ابتدای سال ۱۴۰۴، سازمان بیمه سلامت از یک درگاه ویژه به‌عنوان سامانه اشارک برای افراد ناشنوا و کم‌شنوا رونمایی کرده است، افزود: این درگاه در راستای استفاده این عزیزان از اطلاعات موجود در پرتال سازمان بهره‌مند شوند.

وی همچنین به تفاهم‌نامه شورای تعرفه‌گذاری استان اشاره کرد و گفت: برای حفظ و افزایش ماندگاری پزشکان، با طرح‌های سازمان نظام‌پزشکی و وزارت بهداشت موافقت کردیم تا شاهد ترک استان توسط این پزشکان نباشیم، همچنین، از رئیس سازمان نظام‌پزشکی استان درخواست کردیم تا با تسهیلگری و حمایت از قراردادهای پزشکان بخش خصوصی با بیمه‌ها، به این امر کمک کنند.

 افزایش ۹۸ درصدی پوشش خدمات بستری برای بیماران

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان از افزایش ۹۸ درصدی پوشش خدمات بستری برای بیماران خبر داد و افزود: این افراد تنها با پرداخت ۲ درصد فرانشیز از خدمات بستری بهره‌مند خواهند شد، ضمن اینکه خدمات کمیته امداد و بهزیستی، کودکان زیر ۷ سال و بیماران سرطانی رایگان شده و تعهدات مادران نیز افزایش‌یافته است.

وی با اشاره به ابلاغ راهنمای تجویز دارو برای بیماران صعب‌العلاج و شناسه خدمت آزمایش MH گفت: این اقدامات در راستای حمایت از خانواده‌ها و در شرایط اضطرار برای داروهای ضروری نیز اجرایی شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان گفت: طی سال گذشته حدود ۳۰ هزار مراجعه به مراکز درمان اعتیاد طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت ثبت شد.

 بیمه سلامت با ۲۳ مرکز درمان سوء مصرف مواد مخدر طرف قرارداد است

وی با بیان اینکه بیمه سلامت با ۲۳ مرکز درمان سوء مصرف مواد شامل دو مرکز دولتی و ۲۱ مرکز خصوصی طرف قرارداد برای ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان مبتلا به معضل اعتیاد همکاری دارد، گفت: در سال گذشته به طور میانگین ماهانه ۲ هزار و ۵۰۰ مورد مراجعه با میانگین هزینه بیش از 5 میلیارد و ۷۰۰ میلیون ریال در مراکز طرف قرارداد ثبت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان افزود: بر اساس تصویب هیات وزیران خدماتی از قبیل درمان نگهدارنده با متادون با روان درمانی(MMT)، درمان نگهدارنده یا تنتوراپیوم (OPT) با روان درمانی، درمان نگهدانده با بوپرونورفین (BMT) با روان درمانی، سم زدائی با کلونیدین، سم زدائی با بوپرونورفین، درمان نگهدارنده با نالتروکسان با روان درمانی، مداخلات روان شناختی فردی و گروهی از جمله خدمات و تعهدات سازمان بیمه سلامت برای این مراکز است.

مسیح اله سلطانی مدیر مسئول روزنامه صدای زنجان نیز در این دیدار با اشاره به اینکه بیمه سلامت یک سازمان گسترده با ارائه خدمات متنوع است، اظهار کرد: فراگیری خدمات در این مجموعه بالا بوده که نیازمند اطلاع‌رسانی بیش از پیش دارد.

مدیر مسئول روزنامه صدای زنجان با اشاره به برخی مشکلات حوزه دارو و درمان به ویژه عدم پرداخت به روز هزینه دارو توسط بیمه‌ها به داروخانه‌ها اضافه کرد: این موضوع مشکلاتی را برای بیماران به دنبال دارد.

وی با بیان اینکه در کنار همه مشکلات ارائه خدمات توسط بیمه سلامت بسیار ارزشمند است، گفت: قطعا در کنار شما هستیم کچرا که همانطور که اشاره شد، مردم از بسیاری از خدماتی که توسط بیمه سلامت ارائه می‌شود مطلع نیستند و در این راستا حاضر هستیم در کنار شما بوده و اطلاع‌رسانی بیشتری از خدمات دولت در حوزه بیمه سلامت هستیم.

انتهای پیام/